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Schwangere  Kinder  Auslandsmitarbeiter  Individual-Reisende  Reisende mit Vorerkrankungen  Wechselwirkungen mit Malariamedikamenten  

Personen mit langen oder häufigen Tropenaufenthalten

Eine ausführliche und individuelle tropenmedizinische Beratung, bei der u.a. das zu erwartende Malariarisiko nach Tätigkeit, Region, Jahreszeit, Vorerkrankungen, Lebensalter, Resistenz der Erreger und Verträglichkeit der Expositionsprophylaxe sowie der möglichen Medikamente beurteilt und eine entsprechende Empfehlung ausgesprochen wird, ist für alle u.a. Gruppen unbedingt erforderlich.

Diese Beratung sollte ausschließlich durch Ärzte mit der Zusatzweiterbildung Tropenmedizin oder Kollegen mit gleichwertigen Erfahrungen in den Tropen erfolgen. Anhand der mit der Reise verbundenen Absichten, Aufenthaltsorte und Tätigkeiten und damit einhergehendem Malariarisiko lassen sich folgende Personengruppen mit längeren Tropenaufenthalten unterscheiden:

 


Besondere Personengruppen

Schwangere
Kinder
Auslandsmitarbeiter
Individual-Reisende
Reisende mit Vorerkrankungen
Wechselwirkungen mit Malariamedikamenten

Medikamente bei besonderen Personengruppen

Im Einzelnen ergibt sich für die verschiedenen Medikamente:

  • Atovaquon/Proguanil ist zur Langzeiteinnahme geeignet. Studien und Postmarketing Surveillance-Daten zeigen, dass eine Einnahmedauer von bis zu 6 Monaten und mehr sicher ist.                                                          
  • Doxycyclin wurde insbesondere in der Therapie der Akne und der Q-Fieber-Endokarditis über Monate bis Jahre eingesetzt. Die Erfahrungen in der Malarialangzeitprophylaxe sind beschränkt.                                                
  • Mefloquin zeigt bei längerer Einnahme  keine Akkumulation und gute Verträglichkeit, eine Anwendung über sechs Monate  ist möglich (augenärztliche Kontrolluntersuchungen sowie Leberwertkontrollen (s. www.lariam.de )bei längerer Einnahme sind empfohlen).

Im Falle einer Langzeitanwendung der o.g. Prophylaktika sind regelmäßige Laborkontrollen entsprechend dem Nebenwirkungsprofil der Medikamente sowie den individuellen, patientenspezifischen Risikofaktoren sinnvoll. Diese sollten vom behandelnden Arzt vor Ausreise mit dem Patienten besprechen werden. Dabei ist auch zu berücksichtigen, dass mit Mefloquin sehr viel mehr Erfahrungen in der Langzeitanwendung vorliegen als mit Doxycyclin und Atovaquon/Proguanil.

 

Ein Aufenthalt von Kindern unter 5 Jahren und vor allem von Schwangeren in Malariagebieten ist aufgrund ihrer höheren Gefährdung nicht zu empfehlen. Dies ist aber in diesem Kontext nicht immer vermeidbar. Bei in Malariagebieten neu eingetretener Schwangerschaft sollte unbedingt umgehend eine individuelle Beratung durch einen erfahrenen Tropenmediziner erfolgen.

 

Bei der Beratung ist besonders zu betonen:

  • In Gebieten mit hohem Malariarisiko ist eine Chemoprophylaxe (P) mindestens zu Beginn des Einsatzes und während der Hauptübertragungszeiten und bei Reisen mit eingeschränktem Moskitoschutz zu empfehlen.
  • Die Verfügbarkeit von Medikamenten zur notfallmäßigen Selbstbehandlung (T) stellt neben einer guten Expositionsprophylaxe das absolute Minimum einer Malariavorsorge dar.

Die Auswahl der Medikamente sollte entsprechend, länderspezifischen DTG-Empfehlungen erfolgen.

Es kommen nur Präparate in Frage, deren Anwendung über längere Zeit oder mehrfach im Jahr keine wesentlichen Nebenwirkungen hervorrufen und zugleich eine angemessene Schutz- bzw. Therapiewirkung im Falle einer notfallmäßigen Selbstbehandlung erwarten lassen. Die Anwendungsbeschränkungen für Kinder und Schwangere sind zu beachten. Bei Beschaffung von Medikamenten im Ausland ist wegen der vielen Plagiate auf dem Markt größte Vorsicht angebracht.


In Gebieten mit hohem Malariarisiko

DTG-Empfehlung P (Prophylaxe)

Schwangeren und Kindern unter 5 Jahren vom Aufenthalt abraten, wenn doch, folgende Maßnahmen:


Bei schlechter medizinschen Versorgung

   Erwachsene   Kinder    Schwangere  
Standardvorsorge   Kontinuierliche P   Kontinuierliche P    Kontinuierliche P
plus ergänzende T 
 
Mindestvorsorge   P nach Ersteinreise 3
Monate und während
Hauptübertragungzeit
- sonst T 
  Kontinuierliche P    Kontinuierliche P
plus ergänzende T 
 
            

Bei guter medizinischer Versorgung

   Erwachsene   Kinder    Schwangere  
Standardvorsorge   P nach Ersteinreise 3
Monate und während
Hauptübertragungszeit
- sonst T 
  Kontinuierliche P     Kontinuierliche P   
Mindestvorsorge   T    P nach Ersteinreise 3
Monate und während
Hauptübertragungszeit
- sonst T 
   Kontinuierliche P   
            

In Gebieten mit niedrigem Malariarisiko

DTG-Empfehlung T (Standby-Therapie)

Bei schlechter medizinscher Versorgung

   Erwachsene   Kinder    Schwangere  
Standardvorsorge   T   P nach Ersteinreise 3
Monate und während
Hauptübertragungszeit
- sonst T 
   Kontinuierliche P  
Mindestvorsorge   T   T    Kontinuierliche P  
            

Bei guter medizinischer Versorgung

    Erwachsene   Kinder    Schwangere 
Standardvorsorge   T   T    P nach Ersteinreise und während Hauptübertragungszeit erwägen, sonst T 
Mindestvorsorge   T   T    P nach Ersteinreise und während Hauptübertragungszeit erwägen, sonst T 
           

aktualisiert:   26.07.2016, 14:31
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